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交通事故起诉书范本
时间:2012-7-11 10:43:45  来源:  作者:  阅读次数:
 
 
 

交通事故起诉书范本

  原告:张×,女,汉族,生于 1954 3 25 日,原在××有限公司工作

  住址:××××花苑41101室,电话:×××××

  被告:胡×,男,汉族,上海××有限公司驾驶员

  被告:上海××有限公司

  法定代表人:李×

  住所:上海市××**

  邮编:200030 电话: ××××

  诉讼请求:

  一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金?60000 ;(附清单)

  二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费: 20000;

  三、赔偿原告助动车损失费: 5000 ;

  四、律师代理费4000元由被告承担;

  五、本案诉讼费由被告承担。

  事实与理由:

  20034 1日下午115 ,当原告在上班途中,骑助动车正常行经××路、××路路口时,遭遇被告胡×驾驶的小客车(牌号为沪A*×××××)右转弯撞击,致使原告头部直接坠地及身体多处受伤,并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往市六人民医院,经门诊诊断,造成原告头部颅底骨折,左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经××公安分局交巡警支队认定,被告对上述事故承担全部责任,原告无责任(见证据1)。原告又于20031218日,经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定,确认路交通事故致颅底骨折,遗留头痛、头晕,左耳伟导功能障碍,属十级伤残” (见证据2)。又于2004730日,双方不能达成一致意见,交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

  原告胪脑受伤,市六人民医院于200359日出曾出具入院通知书,要求原告应住院手术检查,但由于住院手术检查费用高达1万余元,且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下,原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。现已造成原告留有后遗症,经常头痛、头晕、耳鸣等,不得不被原单位解雇,至今不能正常上班。

  另外,由于事故原因,原告助动车损坏严重,至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务,现已造成助动车报废,使原告经济损失5000元。

  综上所述,原告认为:被告的行为显然构成对原告的侵权,并且直接给原告造成了人身损害和经济损失,据此,原告为维护自身合法权益,依法提起诉讼,恳请法院支持原告的诉讼请求。

  此致

  上海市**区人民法院

  原告:

  (签名)

  2005年 月 日

  附件:1、本诉状副本 2 份。

  2、证据 10 份,共 13 页。

  3、原告的身份证复印件。

  4、被告的信息资料。

 
 
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